化疗后血小板减少和口腔溃疡的处理发表者:王亚非 化疗之后患者会进入骨髓抑制期,在骨髓抑制期血小板减少,同时部分患者会出现口腔溃疡,那么化疗后出现的血小板减少和口腔溃疡如何处理呢?本期内容将为大家介绍这方面的知识。血小板减少的临床表现 血小板的主要功能是止血,当血小板减少时患者就会有出血风险。血小板减少主要表现为皮肤黏膜出血点、牙龈出血、鼻出血、黑便,严重者还会出现颅内出血等。化疗后血小板减少的处理方式1.避免外伤,出血者应绝对卧床休息。2.注意饮食,避免使用生硬的食物,防止划伤黏膜导致出血,少吃辛辣食物,易食细软,半流质或流质。3.注意皮肤卫生,避免抓搔划破皮肤。当血小板计数低于20×109/L或者出现明显活动性出血时,需要输注血小板,必要时予以白介素-11和TPO对症治疗。血小板减少的饮食调理1.以高蛋白、高维生素以及易消化的食物为主。为了防止形成口腔血泡甚至消化道出血,患者应避免摄入粗硬面食、油炸食物以及有刺激的食物。2.摄入含有维生素C的食物。例如花生、红枣、桂圆、扁豆等益气养血食物,同时戒酒。3.服用益气养血、健脾摄血的食物,例如大枣粥等。口腔溃疡的处理1.注意口腔卫生,用淡盐水、碳酸氢钠、制霉菌素或G-CSF漱口,饭前饭后勤漱口,有利于溃疡的愈合。2.选用治疗口腔溃疡的外用药保护创面,例如云南白药等。3.补充维生素C等微量元素,多吃含有核黄素的牛奶、肝脏、胡萝卜等4.戒烟酒,生活起居规律,保证充足睡眠,保持良好心情。
发表者:王亚非什么是造血干细胞移植 造血干细胞移植是指经过大剂量放化疗或者其他免疫抑制剂预处理后,清除受者体内的肿瘤细胞或者异常克隆细胞,阻断发病机制,然后把自体或者异体造血干细胞移植给受者,使得受者重建造血和免疫,而达到治疗目的的一种治疗手段。 造血干细胞移植术后的患者,由于前期能量消耗较大,并且术后一段时间内患者的免疫力较低,对外界致病源抵抗力差,导致出现感染的几率较大,因此移植术后的饮食和感染的防护问题尤为重要。造血干细胞移植后饮食调理1. 养成良好的饮食习惯,注意卫生,不可暴饮暴食2.饮食宜清淡、少油,选择质软、易消化吸收的食物;食物要新鲜、清洁、煮熟为主要烹调原则3.高蛋白饮食,如:瘦肉、蛋类、奶制品等优质蛋白4.膳食中应包括富含维生素的食物,尤其是B族维生素和维生素C5.多吃富含铁的食物,例如动物肝脏、菠菜、小排骨、瘦肉、苹果、葡萄等6.避免摄入辛辣刺激食物,如咖啡、烟、酒、茶等造血干细胞移植后的感染防护1.保持居住环境清洁卫生,空气新鲜、流通,阳光充足的单人房间最适宜2.注意个人卫生,尽量避免与宠物的过多接触,防止挠抓引起感染;同时患者家属也应该勤洗手,保证首部清洁干净3.外出时注意保暖、戴口罩,减少去人流量较大的地区活动,预防受凉感冒4.注意饮食卫生、加强营养,保证充足的睡眠,在机体可耐受的情况下适当运动,提高机体免疫力5.当出现发热,咳嗽咳痰、流鼻涕,腹痛、腹泻,以及尿频、尿急、尿痛时,患者需要警惕是否有呼吸道、消化道及泌尿系感染,当症状频繁出现时应及时就医,正确处理,防止感染进一步加重 上面提到了许多造血干细胞移植后需要注意的地方,下面给大家简单介绍几个饮食调理的食谱以及大家普遍存在的一些误区,希望对大家有帮助红枣木瓜银耳汤1.将木瓜洗干净后去皮,切成小块备用2.银耳提前泡发,洗净去蒂,撕成小朵3.红枣提前洗净用清水泡5分钟左右4.把木瓜块、银耳和红枣、放入锅内,大火烧开后转小火煮30分钟至一个小时,关火前10分钟放入冰糖即可主要功效:益气补血,强身健体家常营养豆腐1.鸡蛋打散在小碗内,将豆腐切为厚1CM左右的方块,将豆腐周身浸满蛋液2.锅入油烧热,中火将粘了蛋液的豆腐煎为两面金黄色捞出备用3.青蒜切段,姜切丝,蒜切粒4.冬笋洗净切片,胡萝卜切象眼片、木耳泡发撕小朵,并去掉硬蒂5.牛肉剁成肉末6.锅留底油,炒香蒜、姜,入牛肉末翻炒断生,加入豆瓣酱炒香7.加入煎好的豆腐、木耳和冬笋,加入米酒、水、糖炖几分钟,将豆腐烧入味8.最后加入青蒜段和胡萝卜片,入鸡精炒匀,入淀粉水勾芡后即可。主要功效:促进造血功能恢复,预防感冒。移植后海鲜类食品真的不能吃吗? 移植后的患者总体饮食上要营养均衡,勿偏食。海鲜类产品如螃蟹类、海螺类等要少吃,因为移植后患者身体仍旧需要一段时间才能恢复正常水平,这类食品可能含有寄生虫,从而引起寄生虫病;另外对海鲜过敏的患者最好不要摄入这类产品,以免引起过敏反应。移植后患者免疫力低,应该在家里修养不能出门运动 适当户外运动是移植后帮助患者尽快恢复体能的一个有效手段,不能因为免疫力低害怕感染而不出门做户外运动,适当的户外运动有利于增强机体免疫力,建议天气条件许可的情况下,每天安排一些不会太累的运动,根据患者个人体力情况采取逐渐增加运动量的运动内容,例如可以先从柔软体操开始(比如居住区内的一些健身器材辅助锻炼),再执行部分家务和慢跑等;活动量根据个人情况掌握,切勿过于勉强。 本期内容到此结束,您是不是对造血干细胞移植后的饮食和预防感染方面有所了解了呢,希望移植后的患者身体健康,早日投入到正常的工作生活中去。
大多数化疗药物都会引起骨髓抑制,由于白细胞和血小板的寿命较红细胞短,当出现骨髓抑制的时候,白细胞和血小板下降较为明显。关于血小板减少的处理,前几期内容已经为大家详细介绍了,这期内容我们重点看看白细胞减少应如何处理。各位患者和家属在查房的时候肯定不止一次听到主管医生会问:“白细胞多少了?升白针的剂量是多少?”这里面的“升白针”的医学术语叫做重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF),是目前针对化疗后白细胞减少的常用药物。对于多周期化疗的患者,主管医生还会继续询问:“以前几个周期化疗,白细胞最低到多少?出现在化疗后第几天?”这样问的目的是为了了解患者经过多周期化疗后骨髓储备的情况,是调整化疗药物和G-CSF的使用剂量的依据之一。Q为什么医生会如此重视患者白细胞下降的情况呢?A白细胞是体内的“清道夫”,当有细菌侵入时,他就会在各种趋化因子的“带领”下,聚集到侵入部位,尽自己最大能力“吞掉”并且“消化”掉这些“入侵者”。可见白细胞在捍卫机体抵抗感染中发挥着“主力军”作用。当白细胞降低时,这种“吞噬消化”功能会大打折扣,从而引起严重感染,危及患者生命。看了上面的内容,相信大家对白细胞有了初步了解,那么下面来了解下化疗后白细胞减少应该如何处理,我们将从医生和患者及家属两个角度来叙述。医生角度1.详细记录患者化疗后白细胞变化情况2.根据白细胞计数的变化给予G-CSF,并及时调整3.如果患者在化疗后因白细胞降低出现发热、咳嗽咳痰等症状并且明确有感染时给予抗生素治疗4.指导患者日常生活中的感染防护问题患者及家属角度白细胞减少后,机体对外界感染的的抵抗力降低,出现感染的几率会提高。而这些病原的侵入部位常常是呼吸道和消化道,从而出现发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等相关症状为此要进行必要的防护:1.呼吸道感染防护:对!您一定想到了!就是戴口罩!口罩可以过滤掉大部分病原,降低呼吸道感染的几率;另外近期感冒的家属请不要在患者白细胞减少期间来探视;保持室内空气流通,有条件的可以使用空气净化器。2.消化道感染防护:化疗后白细胞降低往往伴随着食欲不振,有的患者还会有恶心呕吐、腹痛腹泻的症状,使得患者进食受到不同程度的影响。那么在这期间,患者的饮食以易消化的食物为主,主要原则是煮熟。同时禁食生冷及刺激性食物。饭后要漱口。 本期内容的最后还是给大家推荐几个食谱供大家参考:1.鸭肉米粥:食材:鸭肉100g,大米100g,食盐少许做法:将鸭肉洗净切成片与大米一起熬制成粥,加少许食盐调味即可。推荐理由:鸭肉有益气补虚滋阴的功效适合化疗后患者进补。调料只有食盐无其他添加调料,更好的适应化疗后肠胃功能恢复期的饮食需要。2.枣米龙眼粥:食材:大枣、花生米各30g,龙眼肉10g,粳米50g做法:将上述食材洗净一同熬制成粥即可。推荐理由:大枣可以补血,调节机体免疫力;花生米含有机体必须的不饱和脂肪酸和维生素,可以作为患者化疗后的食补材料;龙眼肉具有补益心脾,养血安神的功效,适用于久病体虚的患者进补。
前两讲中我们讲到,淋巴瘤没有我们想象中的那么可怕, 现在还是有很多的治疗手段和新型的靶向药物可以治疗淋巴瘤的。但是依然会有一部分患者出现复发、难治,因此这就需要我们每个病友都应该选择规范的治疗,医生们也会根据不同患者的情况有针对性的选择治疗方案。今天我们一起进入王亚非主任淋巴瘤患教第三讲——淋巴瘤的治疗方法都有哪些?第三讲3淋巴瘤应该怎么治疗?本期导读:问题1:淋巴瘤手术把瘤子切掉是不是就可以了?问题2:一得了淋巴瘤就一定要治疗吗?问题3:什么情况下需要选择移植?问题4:为什么有的病友需要放疗有的则不用放疗?小贴士:病友们,坚持听完整个视频讲座会有很大帮助哦!.再次提醒广大病友,治疗前做好完整的检查进行预后评估是非常重要的,因为医生要根据这些检查来制定治疗方案!淋巴瘤是一个全身性的疾病,化疗是最主要的治疗手段,手术和放疗是解决局部问题的处理方法惰性淋巴瘤进行移植时要进行非常严格的适应症筛选,异基因移植可能是这部分病人治愈的希望;侵袭性淋巴瘤具有高危预后因素的患者建议进行自体干细胞移植作为巩固治疗。http://drwangyafei.haodf.com/
多发性骨髓瘤是严重危害老年人健康的恶性血液系统肿瘤。好大夫网站邀请天津市肿瘤医院血液科王亚非主任为广大病友讲解骨髓瘤的相关知识,本系列讲座分为三部分,今天在这里给大家分享第2讲。王亚非医生本期导读:问题1造血干细胞移植的效果比化疗好吗?问题2移植来源有什么要求?自体移植好还是异基因移植好?问题3会有移植失败的风险吗?问题4所有患者都应该移植吗?是不是能移植就移植不能移植才化疗?问题5为什么化疗完全缓解了还要做移植?问题6造血干细胞移植需要做几次?问题7移植过程痛苦吗?需要注意什么?本文系称王亚非医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多发性骨髓瘤多表现为骨破坏、骨痛等,多发的骨破坏往往造成病理性骨折,从而严重影响患者的生活质量。虽然到目前为止化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要手段,但是由于多发性骨髓瘤常浸润脊柱、骨盆及股骨等,进而造成压缩性骨折甚至出现截瘫,如果出现上述情况手术治疗就显得十分必要。通过手术治疗,患者的生活质量较前有所提高。术后的护理也是重中之重。我们知道,多发性骨髓瘤目前仍旧是不可治愈的,患者得知自己患有“不治之症”之后的惧怕心理可想而知,因此术后多与患者进行亲切交谈,鼓励患者说出心中的痛苦和想法,给予关怀和理解,多进行心理疏导有助于疾病的治疗及康复。术后患者有一段需要卧床的恢复期,恢复期的护理主要是协助患者洗漱、进食、大小便、打电话与亲友联系等;与此同时,还需要帮助患者更换体位,适当予以肢体按摩,防止肌肉萎缩。作为医生,术后也会指导和辅助患者在病情允许的条件下,尽早开展功能锻炼,尽早下地行走,以恢复日常生活能力,提高生存质量,延长生存时间。本文系王亚非医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
利妥昔单抗(美罗华)利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体,能特异性地与跨膜抗原CD20 结合。CD20 抗原位于前B 和成熟B 淋巴细胞的表面,而造血干细胞、正常浆细胞或其它正常组织不表达CD20。95%以上的B 细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞表达CD20。抗原抗体结合后,CD20不会发生内在化,或从细胞膜上脱落进入周围的环境,也不以游离抗原的形式在血浆中循环,因此不会与抗体竞争性结合。利妥昔单抗与B 细胞上的CD20 抗原结合后,启动介导B 细胞溶解的免疫反应。B 细胞溶解的可能机制包括:补体依赖的细胞毒作用(CDC),抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)。美罗华以其良好的疗效,在B细胞淋巴瘤治疗中占据的重要地位。那么在接受美罗华治疗的时候,也会出现一些不良反应,下面给大家介绍一下这些不良反应以及应对措施,希望对大家有帮助。01过敏反应美罗华是一种生物制剂,含有异种蛋白。可导致I型超敏反应,轻者表现为荨麻疹,重者出现支气管痉挛,呼吸困难,喉头水肿。预防措施:用药半个小时前肌注非那根25-50mg或地塞米松5mg-10mg静滴或口服氯苯那敏。治疗措施:1.立即停止美罗华输注;2.吸痰,吸氧;3.对于重症患者,给予肾上腺素1mg静脉推注,氢化可的松75-100mg静推;4.沙丁胺醇气雾剂吸入必须重视的是,过敏反应一般是在输注后的几分钟内发生,因此,输液后的15分钟内严密监测。对于第一次输注过敏的患者,第二次仍有可能发生过敏,需要特别重视。02发热寒战预防措施:用药半个小时前肌注苯海拉明或者非那根,静脉注射地塞米松5mg-10mg或甲强龙40mg,口服解热镇痛药(芬必得,消炎痛)治疗措施:低热者:多饮水,物理降温,适量补液;中热者:给予解热镇痛药,适量补液,持续不降者给予地塞米松10mg肌注,同时做好保暖工作。观察指标:用药后观察体温变化,30分钟测一次,超过38℃,应积极处理,超过38.5℃,停止美罗华输注。将至37℃后继续用药,调整至原滴速的1/2。03肝脏毒性多发生于慢性乙肝病人。原因为美罗华导致B细胞溶解,使乙肝病毒激活,可引起肝坏死或者爆发性肝炎。预防措施:乙肝病人在使用美罗华前应该,需进行抗病毒治疗。04低血压美罗华对血管有一定的扩张作用,导致低血压。预防措施:全程24小时心电监测。建立特护单,记录血压,心率,血氧饱和度,体温,用药前2个小时,每15分钟记录一次。治疗措施:1.血压低于90/60mmHg时减慢低速,或者停止输注,用0.9%的氯化钠维持。2.吸氧,必要时给予肾上腺素1mg静脉推注,地米5mg静脉推注;3.血压恢复后,继续输液,减慢滴速至原来的1/2。05心律失常属于少见的副作用,主要表现为室性早搏,偶发的室性早搏可以继续观察,当室性早搏频繁出现时应给予以下治疗。治疗措施:1.停止输液,持续吸氧;2.必要时服用硝酸甘油;3. 症状缓解后继续输入,滴速改为原来的1/2。